Перитонит развивается при повреждении

Острый перитонит — острое воспаление брюшины, в подавляющем большинстве случаев — экссудативного характера. Определяется этиологическим фактором, механизмом возникновения, стадией фазой течения заболевания, степенью распространенности и характером экссудата.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перитонит классификация клиника лечение. Перитонит

Действительно, данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни больного, а промедление с операцией в буквальном смысле слова смерти подобно. Несмотря на значительные успехи медицины, летальность при данной патологии достаточно высока и находится в пределах 5 — 60 и более процентов.

Большой диапазон цифр объясняется многими факторами: причиной и стадией процесса, его распространенностью, возрастом пациента, сопутствующей патологией и прочим. Перитонитом называют асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины, и, соответственно, развивается в брюшной полости. Огромный диапазон цифр объясняется множеством факторов причина и стадия процесса, его распространенность, возраст пациента и прочие.

Брюшная полость изнутри выстлана серозной оболочкой, которая называется брюшиной. Площадь этой оболочки достигает метров и равна площади кожи. Брюшина имеет 2 листка: париетальный и висцеральный.

Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы живота и малого таза и является их третьим слоем, например, в матке имеется эндометрий внутренний слой , миометрий и серозная оболочка. Париетальный листок покрывает брюшные стенки изнутри. Оба слоя брюшины представлены единой непрерывающейся оболочкой и контачат по всей площади, но образуют замкнутый мешок — брюшная полость, в которой находится около 20 мл асептической жидкости.

Если у мужчин брюшная полость замкнутая, то у женщин она при помощи фаллопиевых труб сообщается с наружными гениталиями. Визуально брюшина выглядит как блестящая и гладкая оболочка. Брюшина выполняет ряд важных функций. За счет секреторно-резорбтивной и всасывательной функций серозная оболочка продуцирует и всасывает до 70 литров жидкости. Защитная функция обеспечивается содержанием в брюшной жидкости лизоцима, иммуноглобулинов и других факторов иммунитета, что обеспечивает ликвидацию микроорганизмов из брюшной полости.

Кроме того, брюшина образует связки и складки, которые фиксируют органы. За счет пластической функции брюшины очаг воспаления отграничивается, что препятствует дальнейшему распространению воспалительного процесса.

Ведущей причиной развития данного осложнения служат бактерии, которые проникают в брюшную полость. В зависимости от пути попадания микроорганизмов выделяют 3 вида воспаления брюшины:. Воспалительный процесс в данном случае возникает на фоне сохраненной целостности внутренних органов живота и является следствием спонтанной кровяной диссеминации бактерий в брюшину. Первичное воспаление брюшины в свою очередь подразделяется на:. Патогенные возбудители представляют один вид инфекции или моноинфекцию.

Чаще всего встречаются стрептококки пневмонии. У женщин, ведущих половую жизнь, обычно воспаление брюшины вызывают гонококки и хламидии. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии эубактерии, пептококки и клостридии. У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 — 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни склеродермия, красная волчанка либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Спонтанное воспаление брюшины у взрослых зачастую возникает после опорожнения дренирования асцита, который обусловлен циррозом печени или после длительного перитонеального диализа. Туберкулезное поражение брюшины возникает при туберкулезном поражении кишечника, маточных труб сальпингите и почек нефрите. Микобактерии туберкулеза с током крови из первичного очага инфекции попадают в серозный покров брюшной полости.

Вторичное воспаление брюшины это самая частая разновидность описываемого осложнения и включает несколько разновидностей:. Перитонит после операции выделяется в отдельную группу, несмотря на то, что данный вид заболевания обусловлен травмой живота.

Но следует учесть, что травма, обусловленная операцией, наносится больному в определенных условиях, с соблюдением правил асептики, а негативный ответ организма на операционную травму связан со сложным анестезиологическим обеспечением. Посттравматическое воспаление брюшины возникает в результате закрытой травмы живота или по причине проникающего ранения живота.

Проникающие ранения могут быть вызваны огнестрельной раной, колото-режущими предметами нож, заточка или обусловлены ятрогенными факторами проведение эндоскопических процедур, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, аборт, выскабливание матки, гистероскопия. Данный вид воспаления брюшины наиболее сложен как в диагностике, так и в лечении.

По сути, это рецидив перенесенного воспаления брюшины, и, как правило, возникает после операции у тех пациентов, которые испытали экстренные ситуации, в результате чего у них значительно подавлены защитные силы организма.

Течение данного процесса отличается стертой клиникой, с развитием полиорганной недостаточности и значительной интоксикацией. К факторам риска третичного воспаления брюшины относятся:. Как быстро разовьется, и насколько тяжело будет протекать данное осложнение, во многом определяется состоянием организма, вирулентности микроорганизмов, присутствия провоцирующих факторов.

Механизм развития воспаления брюшины включает следующие моменты:. Известно множество классификаций воспаления брюшины. На сегодняшний день применяется классификация, рекомендованная ВОЗ:. Вирусный перитонит у людей не развивается, он диагностируется только у животных кошки, собаки. При перитоните симптомы весьма многообразны, но имеют ряд схожих признаков. Клиника данного заболевания зависит от его стадии и первичной патологии, возраста пациента, проводимого ранее лечения и наличия тяжелых сопутствующих процессов.

Особенно внимания требует больные пожилого возраста, у которых воспаление брюшины протекает стерто и атипично. Признаки перитонита объединяются в ряд характерных синдромов. Данный синдром присущ каждой форме воспаления брюшины.

Локализация боли, ее иррадиация и характер зависит от первичного заболевания. Например, в случае прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки возникает очень резкая боль, как удар ножом кинжальная боль , пациент может потерять сознание.

При этом болевой синдром локализуется в надчревной области. В случае перфорации червеобразного отростка больной указывает на локализацию болевых ощущений в подвздошной области справа. Как правило, внезапная резкая боль и бурное развитие заболевания вплоть до шокоподобного состояния наблюдаются при таких острых хирургических патологиях, как странгуляционная кишечная непроходимость, панкреонекроз, прободение кишечной опухоли, тромбоз брыжеечных вен.

В случае воспалительного заболевания клиническая картина нарастает постепенно. Интенсивность боли зависит от продолжительности перитонита. Максимальную выраженность болевой синдром имеет в начале заболевания, при этом боли усиливаются при малейшем движении пациента, смене положения тела, чихании или кашле, и даже при дыхании.

Заболевший принимает вынужденное положение на больном боку или на спине , с приведенными к животу и согнутыми в коленях ногами, старается не шевелиться, кашлять и сдерживает дыхание.

Если первичный очаг располагается в верхнем отделе живота, боль иррадиирует в лопатку или спину, надключичную область или за грудину. При перитоните расстройства кишечника и желудка проявляются в виде тошноты и рвоты, задержкой стула и газов, потерей аппетита, ложных позывов на дефекацию тенезмы , диареи.

В начале заболевания тошнота и рвота возникают рефлекторно, вследствие раздражения брюшины. По мере дальнейшего прогрессирования воспаления брюшины нарастает кишечная недостаточность, что ведет к нарушению моторно-эвакуаторной функции ослабление, а затем и полное отсутствие перистальтики , и проявляется задержкой стула и газов.

Если воспалительный очаг локализован в малом тазу, присоединяются тенезмы, многократный жидкий стул и расстройства мочеиспускания. Подобная симптоматика характерна для ретроцекального флегмонозного или гангренозного аппендицита. Ночью как водится скорой помощью доставлена молодая женщина 30 лет. Жалобы на очень сильную боль внизу живота в течение 5 — 6 часов. Боли со временем становятся интенсивнее, тянущие, временами режущие. Температура 38 градусов, имеется тошнота, была рвота несколько раз, частое и болезненное мочеиспускание.

В первую очередь вызвали дежурного гинеколога. При осмотре живот напряженный, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, больше в подвздошной области справа. Во время гинекологического осмотра матка не увеличена, эластичная, смещения за шейку резкоболезненны. Область придатков резкоболезненна, прощупать возможные воспалительные образования не представляется возможным. Задний свод выбухает, резкоболезненный при пальпации.

При проведении пункции через задний влагалищный свод получено большое количество мутной перитонеальной жидкости более 50 мл. Предварительный диагноз: Пельвиоперитонит воспаление брюшины в малом тазу Острый правосторонний аднексит? Я вызвала на консультацию хирурга. В течение двух часов больной проводилась инфузионная терапия. Через 2 часа состояние пациентки не улучшилось, болевой синдром сохраняется. Приняла решение о диагностической лапаротомии.

Хирург ассистировать отказался. Он проводит ревизию кишечника, в первую очередь слепой кишки и обнаруживает гангренозный ретроцекальный аппендицит. Выполняется аппендэктомия, брюшная полость дренируется. Послеоперационный период без особенностей. Этот случай я привела как пример: легко пропустить перитонит даже, казалось бы, при таком банальном заболевании, как аппендицит.

Червеобразный отросток не всегда располагается типично, недаром хирурги говорят, что аппендицит — обезьяна всех болезней. Типичными признаками данного синдрома служат температура, которая повышается до 38 градусов и выше, лихорадка чередуется с ознобом, рост лейкоцитов в периферической крови и ускорение СОЭ. Учащается дыхание, его частота превышает 20 дыхательных движений в минуту, учащается пульс частит до — в минуту.

Характерно, что частота сердцебиения не соответствует повышающей температуре пульс опережает температуру. Данный синдром обусловлен множеством признаков, обнаруживаемых при осмотре больного, пальпации и аускультации живота, определение пульса, кровяного давления и частоты дыхания:. Впервые страдальческое лицо, характерное для распространенного воспаления брюшины, описал Гиппократ. Черты лица пациента заостряются вследствие дегидратации обезвоживания , на лице страдальческое выражение.

Кожные покровы бледные, порой землистого или серого оттенка, слизистые сухие, желтушность склер. По мере прогрессирования болезни появляется цианотичный цвет кожи. На лбу выступают капли пота, особенно после каждого болевого приступа. Подвижность брюшной стенки во время дыхания оценивается при осмотре живота.

Живот либо ограниченно участвует в дыхании, либо не участвует вовсе. Возможно изменение формы живота асимметрия или втянутость — напряжение брюшных мышц. При выслушивании кишечника определяется ослабленная перистальтика или полное ее отсутствие гробовая тишина , появление патологических кишечных шумов.

По своему течению перитонит может быть либо острым вызываемый гноеродной, преимущественно смешанной инфекцией , либо хроническим вызываемый в большинстве случаев туберкулезной палочкой.

Перитонит развивается при повреждении. Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение

Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии.

Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия.

Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ.

Развитие экономики ЕС. Эталоны ответов. Проблема пациента с колостомой а повышение температуры тела б недержание мочи в затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в непривычном положении г необходимость посещения туалета в ночное время 2.

Необходимое сестринское обследование при подозрении на "острый живот" а определение тургора тканей б пальпация живота в перкуссия грудной клетки г аускультация сердца 3. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости а применение анальгетиков б создание пациенту удобного положения в срочная транспортировка в стационар г применение пузыря со льдом 4.

Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о а нарушении режима питания б отсутствии в анамнезе болезни Боткина в соблюдении режима сна и бодрствования г нарушении периодичности приема пищи 5.

К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня а гематокрита б мочевины в амилазы г общего белка 6. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с "острым животом" а перкуссия б пальпация в аускультация. Субъект, объект, объективная, субъективная стороны правонарушения. Соотношение законности и правопорядка. Раннее средневековье.

Технология приготовления заправочных супов. Язык как общественное явление. Социальная поддержка и социальное обслуживание население. От зависти люди стареют, от обиды болеют, от злости тупеют, а от любви - молодеют!

Перитонит: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый перитонит — острое воспаление брюшины, в подавляющем большинстве случаев — экссудативного характера. Определяется этиологическим фактором, механизмом возникновения, стадией фазой течения заболевания, степенью распространенности и характером экссудата. В зависимости от этиологического фактора острые перитониты делятся на септические и асептические. Септические перитониты вызываются стафилококками, кишечной палочкой, протеем, неспорообразующими анаэробными микроорганизмами пептококки, пептостре птококки, бактероиды и др.

Асептические перитониты , возникают вследствие попадания в брюшную полость желчи, ферментов поджелудочной железы, крови, мочи, , раствора иода, а также вследствие механического повреждения брюшины. Асептические перитониты не сопровождаются тяжелым эндотоксикозом, поэтому клиническое течение их, как правило, более легкое, чем септических.

I стадия — реактивная — 6 — 8 часов. II стадия — моноорганной недостаточности токсическая — 24 — 48 часов. III стадия — полиорганной недостаточности терминальная — позже 48 часов. Характер экссудата при остром перитоните: 1.

Наиболее частыми симптомами острого перитонита являются: боль, тошнота, рвота, задержка стула и отхождения газов, прогрессирующее вздутие живота, лихорадка, признаки нарастающего эндотоксикоза. В первую стадию интенсивность и локализация боли зависит от механизма развития острого перитонита.

При травматических и перфоративных перитонитах имеет место весьма интенсивная боль, локализующаяся строго в области пораженного органа. В последующем боли теряют строгую локализацию, делаются разлитыми и менее интенсивными.

При неперсроративном перитоните симптомы его наслаиваются на симптоматику первичного заболевания, поэтому интенсивность болей нарастает, а зона их распространяется. Тошнота и рвота — постоянные признаки перитонита, и только в первые часы при перфорации язвы желудка и 12 ПК рвота не является характерным симптомом.

При прогрессировании перитонита рвота становится частой, изнуряющей, нередко сопровождается мучительной икотой. Рвотные массы вначале содержат. При далеко зашедшем перитоните III стадия рвота делается неукротимой, рвотные массы становятся грязно-оранжевого цвета, с каловым запахом. Задержка стула и отхождения газов — весьма характерные признаки острого перитонита, поскольку при данном заболевании быстро развивается парез моторики желудочно-кишечного тракта.

Вздутие живота появляется постепенно, начиная с второй стадии, и особенно прогрессирует в III стадию. В связи с резким повышением внутрибрюшного давления у больных нарушается дыхание и кровообращение, развивается сердечно-легочная недостаточность. По утрам она несколько снижается, вечером резко повышается. В третью стадию заболевания температура тела постоянно держится на высоких цифрах, сопровождаясь периодическими ознобами.

Симптомы эндотоксикоза : прогрессирующее ухудшение общего состояния, черты лица заостряются, акроцианоз, выраженная одышка, тахикардия, опережающая повышение температуры, наклонность к гипотонии, олигурия. Живот ограниченно участвует или вовсе не участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется различной степени напряжение мышц передней брюшной стенки: местное или распространенное. Наряду с напряжением мышц брюшной стенки наблюдаются и другие симптомы раздражения брюшины.

И хотя многие из них были предложены для диагностики острого аппендицита, однако в последующем было установлено универсальное значение их в диагностике перитонита любой локализации. Однако, пациенты, поступившие в стационар с явлениями выраженного эндотоксикоза и нестабильными показателями гемодинамики, нуждаются в предоперационной подготовке, продолжительность которой не должна превышать часов.

Перитонит Peritonitis - острое воспаление брюшины - одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза больного.

Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы. Вторичный перитонит - обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости: острого аппендицита, холецистита, острой непроходимости кишечника, острого панкреатита, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, дивертикулита, опухолей кишечника, гинекологических заболеваний. Перфоративный перитонит развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения ; пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

Травматический перитонит развивается при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости с повреждением и без повреждения внутренних органов полых и паренхиматозных. Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости, инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с после-дующим некрозом тканей дистальнее лигатуры, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.

Асептический - является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. Как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли в животе примерно соответствующие распространенности процесса, усиливающиеся при дыхании и движении.

Возможна иррадиация в надплечья при раздражении диафрагмы. Выражено недомогание. Часто имеется тошнота. Стул задержан. Необходимо выяснить давность заболевания, изменение характера и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки осложнений. В большом числе случаев удается выявить признаки предшествовавшего заболевания аппендицита, холецистита, обострения язвенной болезни , типичным осложнением которого является перитонит.

Нередко, на фоне некоторого улучшения самочувствия и уменьшения предшествовавших болей в животе они внезапно усиливаются, становятся распространенными. С этого момента резко ухудшается самочувствие, появляется сухость во рту, жажда, нарастает сердцебиение. Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так как любые движения или попытка встать приводят к усилению болей.

Если же больной сидел, то при попытке лечь усиление болей в животе или появление болей в надплечьях симптом раздражения диафрагмального нерва заставляют его вернуться в положение сидя. Это так называемый симптом "Ваньки-встаньки". Речь тихая. Если к больному не обращаться, он не будет кричать, требуя к себе внимания. Такое поведение больного, особенно его тихий стон при дыхании должен всегда вызывать особое беспокойство врача.

Необходимо обратить внимание на выраженность всех звеньев инфекционного процесса и интоксикации - температуру, тахикардию, частоту и глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение которого является наиболее ярким отражением тяжелой интоксикации, артериальное давление, сухость слизистых языка и внутренней поверхности щек. Тахикардия в 1 мин и выше, АД нормальное или с тенденцией к снижению, одышка в 1 мин.

Проявление токсической энцефалопатии возможно как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Живот как правило симметричен, несколько вздут, в дыхании не участвует. Пальпаторно определяется выраженная разлитая болезненность, напряжение и симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга.

Обычно отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтических шумов. Необходимо проверить наличие свободного газа по исчезновению печеночной тупости и свободной жидкости по наличию притупления перкуторного звука в боковых отделах, исчезающего при повороте на бок. При ректальном и вагинальном осмотре может определятся нависание сводов и болезненность вследствие скопления воспалительного экссудата.

В общем анализе крови - выраженный лейкоцитоз, выраженный сдвиг влево до юных. В реактивной фазе как правило достигает 4, в токсической - 8, в терминальной - может достигать значений 12 - При биохимическом обследовании возможно обнаружение повышения гематокрита, мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, глюкозы, лактата, нарушения свертывающей системы, сдвиг КЩС, повышение рСО2, снижение рО2 - свидетельства нарушений функции различных органов и систем.

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить свободный газ, чаши Клойбера, высокое стояние куполов диафрагмы, ограничение их подвижности за счет вздутия или напряжения мышц. В тяжелых случаях в легких обнаруживаются признаки РДСВ. При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть установлен источник, распространенность и характер перитонита.

Наличие перитонита может быть подтверждено при лапароцентезе, если будет получен характерный экссудат. В реактивной фазе превалирует болевой синдром. Часто выявляется зона наибольшей болезненности, соответствующая первичному очагу воспаления.

Выражено напряжение мышц брюшной стенки. Резко напряженный живот выглядит несколько втянутым - "ладьевидным", это особенно характерно для перитонита при перфорации полых органов. Отчетливы симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Перистальтика обычно резко ослаблена. Нет явных признаков обезвоживания.

Тахикардия достигает 90 - в 1 мин, одышка отмечается редко. Возможно выявление некоторых элементов эректильной фазы шока - возбуждение, повышение АД. В биохимических анализах существенных отклонений не выявляется. В терминальной фазе бывает очень трудно установить диагноз перитонита, если нет возможности выяснить анамнез заболевания у родственников. Несколько раз в день повторяюется необильная рвота застойным содержимым. Стул самостоятельный, или после клизмы, обычно скудный, часто зловонный септический.

Адинамичный, заторможенный, резко обезвоженный больной с запавшими глазами, обостренными чертами лица, дышит поверхностно учащенно, часто с тихим стоном. Сухой "как щетка" язык он не может невозможно высунуть, так как внутренние поверхности щек тоже сухие. Живот значительно вздут, неравномерно слабо болезнен. Симптомы Менделя и Щеткина- Блюмберга сомнительны.

Перкуторный звук неравномерный. Можно обнаружить симптом "гробовой тишины" - когда вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сосудистые шумы. При сотрясении рукой брюшной стенки может быть услышан "шум плеска". Тахикардия выше , АД снижено, особенно после транспортировки, поддерживается близко к норме только на фоне интенсивной инфузии.

Одышка около 30, часто снижено насыщение крови кислородом StО2. В легких разноразмерные шаровидные затенения, характерные для РДСВ, гидроторакс. В анализе крови нормоцитоз иногда лейкопения, резкий сдвиг влево, до юных, иногда плазматические клетки. Перитонит — это воспаление париетальной и висцеральной брюшины, как правило, вторичного характера, сопровождающееся синдромом интоксикации, которая приводи к нарушению деятельности всех органов и систем — полиорганной недостаточности.

Брюшина покрыта слоем полигональной формы плоских клеток, называющихся мезотелием. За ним следуют пограничная базальная мембрана, затем поверхностный волокнистый коллагеновый слой, эластическая поверхностная и глубокая сеть и глубокий решетчатый коллагеновый слой.

Последний слой наиболее развит и занимает более половины всей толщи брюшины, именно здесь брюшина обильно пронизана богатой сетью лимфатических и кровеносных сосудов. Брюшина состоит из париетального и висцерального листков, которые представляют собой единую непрерывную оболочку. Висцеральный листок покрывает органы, париетальный листок выстилает изнутри переднюю и заднюю стенку живота, стенки малого таза.

Париетальный листок брюшины богат окончаниями чувствительных нервов, реагирует болью на всякое раздражение: химическое, термическое, механическое.

Действительно, данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни больного, а промедление с операцией в буквальном смысле слова смерти подобно.

Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности. Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость брюшину. Подобное состояние сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и систем и симптомами общей интоксикации организма.

Часто перитонит возникает как осложнение других серьезных заболеваний, как-то: неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, аппендицит, болезни печени, дизентерия, перфорация язвы желудка или перстной кишки.

По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества фермента поджелудочной железы, желчь или патогенных условно-патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Если говорить о микроорганизмах, которые чаще всего вызывают перитонит , то вот они поименно: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококк, гонококк, микобактерии туберкулеза. Инфекционный перитонит часто является следствием острого флегмонозного аппендицита, реже — прободения язвы желудка и перстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, разрывов органов пищеварения и мочевого пузыря ранения или запущенные опухоли.

Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит. Это классификация перитонитов в зависимости от этиологии. Но есть и другие способы классифицировать это заболевание. Например, основываясь на характере воспалительного экссудата, можно выделить серозный, геморрагический, гнойный, фибринозный и гангренозный перитонит.

По степени распространения — местный и разлитой диффузный перитонит. Первый симптом перитонита — усиление боли, которая поражает тотально всю область живота с точкой наивысшей болезненности в месте первичного очага. Тонус мышц живота повышается, некоторые образно сравнивают твердость мышц в этот период со стиральной доской. Еще один яркий симптом, характеризующий перитонит , носит название симптом Щеткина-Блюмберга: если при пальпировании живота быстро одернуть руку, то возникает резкая болезненность.

При перитоните пациент инстинктивно старается лечь на бок и прижать колени к животу т. Пациент слабеет, речь становится невнятной. Температура повышается. За начальной стадией следует токсическая. Лицо бледнеет, сначала начинается тошнота и рвота. Из-за потери жидкости снижается мочевыделение, во рту пересыхает, но из-за рвоты становится невозможно восполнить недостаток жидкости. Кишечник как бы замирает, не проявляя никаких признаков перистальтики. Смертность на этой стадии составляет 1 к 5.

Последняя стадия — терминальная , на которой защитные силы организма полностью истощаются. Пациент становится уже не совсем вменяемым, впадает в прострацию, не реагирует на внешние раздражители, наступает так называемое интоксикационное расстройство психики. В рвоте появляется гнилостное содержимое кишечника.

Учащается пульс, появляется одышка, температура тела снижается. Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного. Используется также рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Жизненно важно выявить перитонит на начальной стадии , так как, это заболевание требует неотложного лечения.

Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. И промедление может повлечь за собой летальный исход, причем с очень высокой долей вероятности. При хирургическом лечении, прежде всего, начинают с обеззараживания основного инфекционного очага и брюшной полости.

Затем производят дренирование брюшной полости, то есть формируют пути для оттока воспалительного экссудата при помощи дренажей из силиконовой резины. Дренаж может оставаться в очаге воспаления до 2 недель.

Иногда в терминальной стадии перитонита используют так называемый перитонеальный лаваж. Это проточное промывание очага воспаления — брюшной полости — растворами антисептиков и антибиотиков. В последнее время все чаще используется метод плановой релапаротомии — повторной лапаротомии в послеоперационном периоде, которая выполняется спустя сутки после операции и завершается промыванием брюшной полости с установкой дренажа.

В дальнейшем релапаротомию проводят каждые 2 дня, основываясь на состоянии пациента и количестве отделяемого по дренажу экссудата. За последние 15 лет популярность набрали методы экстракорполярной детоксикации гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез, гемосорбция.

Профилактики как таковой при перитоните нет. Единственное, если это, конечно, можно назвать профилактикой, стоит в очередной раз упомянуть о важности ранней госпитализации и экстренного лечения пациентов с перитонитом. Статью проверила Марина Владимировна Кузнецова. Причины перитонита: По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества фермента поджелудочной железы, желчь или патогенных условно-патогенных микроорганизмов в брюшную полость.

Виды перитонита Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит. Диагностика перитонита Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного.

Лечение перитонита Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. Андрей Виталёв.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Закрытая травма живота. Остановка внутрибрюшного кровотечения

Комментариев: 4

  1. nady5311:

    Сергей,

  2. yalex:

    связки не растягиваются, они рвутся.

  3. Gulmira:

    из мухи слона придумали.

  4. Oksana02111973:

    Вот так вас ” любят” . Но ведь раша 24 и пр. … вам этого не показывают. Смотрите спутниковые ТВ,. Будете знать истину.