Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак желчного пузыря или "тихий убийца" - как распознать болезнь

Рак желчного пузыря считается редким заболеванием и определяется как злокачественная опухоль, поражающая ткани желчного пузыря. Среди злокачественных новообразований пищеварительной системы рак данной локализации занимает пятое место и чаще встречается у женщин, реже у лиц мужского пола старше 50 лет.

Риск возникновения этого злокачественного заболевания увеличивается при наличии следующих патологий:. В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта. Поэтому пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо проведение специфических тестов определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена , компьютерной томографии, полного эндоскопического обследования органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию изъятия образца ткани.

По мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли рак желчного пузыря имеет признаки:. Стадии рака классифицируют по системе TNM международной классификации , которая определяет размеры опухоли, ее распространение и наличие метастазов.

Преинвазивный рак Tis — ранняя стадия рака желчного пузыря, имеющая наиболее благоприятный прогноз. Стадии Т1 и Т2 определяют нахождение опухоли в пределах желчного пузыря, без прорастания в печень и висцеральную брюшину:.

При развитии рака желчного пузыря наиболее значимым фактором является его выявление на ранних стадиях и возможность проведения радикальной операции по удалению злокачественного образования до его распространения и прорастания в близко расположенные органы.

Особо опасным является метастазирования злокачественных клеток с током крови или лимфы в рядом расположенные или отдаленные лимфатические узлы, а также в другие органы. Диагностика этого заболевания отличается сложностью в связи с длительным малосимптомным течением заболевания, поэтому при подозрении развития у пациента рака желчного пузыря, особенно:. Лабораторные анализы: общий анализ крови определение СОЭ, количества лейкоцитов и других показателей , мочи, биохимический анализ крови показатели билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз.

Для рака желчного пузыря симптомы и диагностика имеют главное значение при выборе метода лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента. Выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак и отсутствие распространения опухоли за пределы органа стадии Т1 и Т2 определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции — простая или расширенная холецистэктомия удаление желчного пузыря.

При распространении опухоли на печень в стадии Т3 проводится удаление желчного пузыря и резекция правой доли печени. При прорастании опухоли в другие органы пищеварительной системы: поджелудочную железу, желудок, перстную кишку или кишечник дополнительно проводится панкреатодуоденэктомия, но при этом шансы на благоприятный исход и излечения пациента значительно снижаются, объем оперативного вмешательства зависит от глубины прорастания близлежащих органов злокачественным процессом и возможность полного удаления злокачественного новообразования.

При всех остальных стадиях проводятся паллиативные вмешательства, химиотерапия и радиационная лучевая терапия. Его малосимптомность и быстрое прорастание в слоях стенок и распространение на близко расположенные органы, прежде всего печень, висцеральную брюшину, а затем и на другие органы пищеварительной системы значительно снижает шансы пациентов на выздоровление. Поэтому наиболее важным фактором является применение диагностических аппаратов нового поколения — эндоскопические методы, в том числе и с применением внутривенной седации кратковременный сон , позволяющие безболезненно провести все необходимые манипуляции с биопсией тканей при необходимости.

Специалисты нашей клиники используют современное эндоскопическое оборудование нового поколения Expera, которое обладает высоким качеством и разрешением изображения с возможностью проводить узкоспектральную эндоскопию в режиме NBI. Этот метод менее травматичен по сравнению с лапароскопией, но имеет высокую достоверность и возможность одновременного проведения биопсии при минимальной вероятности подозрения на злокачественный рост. Использование эндоскопического исследования с внутривенной седацией способствует ранней диагностике и успешному лечению злокачественного новообразования желчного пузыря и его протоков.

Всемирный день борьбы с глаукомой отмечается года по Мы знаем, что дни пандемии трудны для всех. В связи с временным Признаки и диагностика рака желчного пузыря. Главная Полезная информация Признаки и диагностика рака желчного пузыря. Риск возникновения этого злокачественного заболевания увеличивается при наличии следующих патологий: хронических инфекционных процессов холецистит, холангит ; доброкачественных опухолей стенок или протоков полипы, киста ; кальцификаций стенок; желчнокаменной болезни и после операций по удалению камней; хеликобактерной инфекции; гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках лямблиоз, эхинококкоз ; сальмонеллеза.

Признаки и симптомы заболевания Главными особенностями рака желчного пузыря является: отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками. Рак желчного пузыря признаки и симптомы имеет схожие с проявлениями других патологий пищеварительного тракта; заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник; желчный пузырь имеет особую локализацию и скрыт печенью.

Ранние признаки рака желчного пузыря и первые симптомы заболевания: болевой синдром в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия; вздутие живота; желтуха желтушный цвет кожи и белков глаз ; снижение аппетита; диспепсические расстройства; стойкая тошнота; периодически возникающая рвота; зуд кожи; появление беспричинной субфебрильной температуры; потеря веса.

По мере прогрессирования злокачественного заболевания и увеличения опухоли рак желчного пузыря имеет признаки: боль в правом подреберье становиться постоянной, отмечается ее усиление, что обусловлено прорастанием злокачественной опухоли в периневральные пути; усиливается желтуха, при закупорке опухолью желчных протоков отмечается значительное потемнение мочи и светлый цвет кала; отмечается стойкое снижение аппетита, значительное и резкое похудение пациента; увеличивается вялость и слабость пациента, могут наблюдаться различные психотические реакции, при вовлечении в процесс печени; опухолевидное образование в правом подреберье в виде плотной бугристой опухоли; лихорадка; асцит.

Наиболее вероятными признаками рака желчного пузыря считаются: часто возникающая, стойкая тупая боль в правой подреберной области, особенно в пожилом возрасте; желтуха; субфебрилитет или лихорадка, возникающая без причины; потеря веса; стойкая тошнота и рвота. При данной патологии выделяют: 1. Стадии Т1 и Т2 определяют нахождение опухоли в пределах желчного пузыря, без прорастания в печень и висцеральную брюшину: Т1а — прорастание опухоли в пределах слизистого слоя; T1b — распространение на мышечный слой стенки органа; Т2 — инвазия всей стенки слизистый, мышечный и серозный слой ;.

Стадии N0, N1, N2 определяют наличие метастазов в регионарные лимфоузлы: 0 — отсутствие этого признака; 1 — поражение лимфатических узлов ворот печени и желчных протоков; 2 — поражение лимфоузлов близко расположенных органов, вен и артерий.

Стадии М0 и М1 определяют наличие отдаленных метастазов в другие органы: 0 — отсутствие; 1 — определяются отдаленные метастазы. Диагностика рака желчного пузыря включает: 1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и осмотр пациента. Специфические диагностические пробы, определяющие наличие: карциноэмбрионального или раковоэмбрионального антигена; специфического антигена Инструментальные обследования: УЗИ органов брюшной полости; МРТ и КТ исследование компьютерная томография : холецистография; эндоскопические обследования; лапароскопия; биопсия тканей.

Наиболее диагностически значимыми методами являются инструментальные обследования: эндоскопические методики, позволяющие визуализировать желчный пузырь и его протоки, а при подозрении на наличие опухоли сразу взять образцы тканей биопсия для гистологического исследования; лапароскопия — хирургическая процедура, при которой через малые надрезы в передней брюшной стенке вставляется трубка лапароскопа и определяется наличие опухоли, ее распространенность на другие органы, биопсия тканей.

При этом также определяется возможность проведения хирургического вмешательства. Методы лечения патологии и прогноз заболевания Для рака желчного пузыря симптомы и диагностика имеют главное значение при выборе метода лечения и дальнейшего прогноза для жизни пациента. Выбор методики оперативного вмешательства зависит: от стадии рака; гистологического строения опухоли аденокарцинома, папиллярный или плоскоклеточный рак ; возможности проведения радикальной операции полного удаления опухоли ; состояния здоровья и возраста пациента; первичный рак или рецидивирование опухоли.

К другим способам лечения рака желчного пузыря относятся: лечение высокими температурами гипертермией ; применение радиосенсибилизаторов; расширения желчных протоков специальными металлическими стентами, перенаправление желчных протоков для улучшения оттока желчи и уменьшения желтухи. Врачи Исламов Руслан Александрович. Леонова Елена Сергеевна. Каравашкина Галина Александровна. Демакова Людмила Николаевна. Охлопкова Вера Стефановна.

Смирнова Светлана Сергеевна. Смирнова Дарья Владимировна. Соколова Наталья Владимировна. Корнилова Людмила Николаевна. Кочкин Алексей Дмитриевич. Ермилова Елена Алексеевна. Галчина Татьяна Николаевна. Абрамова Наталия Аркадьевна. Покровская Ирина Николаевна. Бокова Лариса Викторовна. Пучкин Александр Борисович. Нестеренко Светлана Альбертовна. Абашева Елена Владимировна. Салопаева Светлана Павловна. Щёкотов Евгений Валерьевич.

Новиков Дмитрий Александрович. Сбитнева Ольга Александровна. Шишанова Светлана Павловна. Кутуева Талия Равильевна. Воронина Наталья Алексеевна. Кондрашкина Елена Викторовна. Браженко Елена Валерьевна. Макарова Мария Викторовна. Бойкова Римма Александровна. Куликова Наталья Ивановна. Тихонова Елена Владимировна. Ткаля Наталья Геннадьевна. Джалагония Елисо Жоржиевна. Шарунина Светлана Петровна.

Федотова Анастасия Андреевна. Головашкина Инна Александровна. Пантелеева Ольга Геннадьевна. Гнусова Ольга Алексеевна. Белычева Татьяна Павловна. Бодрова Яна Сергеевна.

Стрелков Сергей Александрович. Баташева Таисия Григорьевна. Матвеева Валентина Трофимовна. Сорокин Дмитрий Алексеевич. Вохмянина Екатерина Александровна. Плотникова Татьяна Николаевна.

Петриякина Наталья Юрьевна. Шурганова Елена Васильевна. Яковлева Наталья Валерьевна. Кнутов Александр Владимирович. Сударева Елена Александровна. Колесова Наталия Анатольевна.

Заболевание выявляется в частых случаях у пациентов после лет.

Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами. В стенке органа встречаются опухоли различной гистологической структуры, но чаще диагностируется аденокарцинома. Она характеризуется быстрым прорастанием в печень, поражением лимфоузлов и метастазированием в легкие и кости. По МКБ 10 заболевание кодируется шифром С Рак желчного пузыря — планомерно развивающаяся мутация, когда клеточные структуры слизистой меняются в ДНК.

Они перестают делиться, как это в них заложено природой, но куда стремительнее размножаются. В итоге формируется злокачественная опухоль. Предотвратить переход на тяжелую стадию может лишь регулярная профилактическая диагностика. Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ. Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы.

Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела. Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью. При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень. При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует.

Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака. МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.

Для подтверждения опухоли проводят анализ крови. Если пациента уже имеется та или иная патология печени, он входит в группу риска. Точно так же желчнокаменная болезнь при отсутствии адекватного лечения и нарушении пациентом рекомендованного лечащим врачом курса ведет к новообразованиям в желчном пузыре опухоли в 4 случаях из Насколько долго болезнь будет протекать без внешнего проявления в виде желтухи, определяется типом онкопатологии и ее расположением в печени.

При локализации около поджелудочной железы дожелтушный период и выявление признаков рака желчного пузыря растягиваются по времени. Как только происходит прорастание раковых клеток в поджелудочную, появляются признаки желтухи, состояние пациента резко ухудшается. С пережатием желчных протоков из-за разросшейся опухоли развивается гнойное воспаление.

Изредка онкопатология развивается столь стремительно, что возникают мощнейшая интоксикация и сепсис. Первые симптомы рака желчного пузыря зачастую пропускают, считая их признаками других болезней печени. Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:. Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию чаще всего с использованием лимфатических путей.

От того, на какой стадии какова степень рак желчного пузыря, напрямую зависит прогноз. Врач оценивает объективную картину на основании современных методов диагностики. Эту стадию чаще называют дожелтушной. Пациент уже испытывает проблемы с перистальтикой, часто наблюдается вздутие живота, слабость. Возникает тошнота, аппетит пропадает, вес уменьшается. Насколько долго будет длиться начальная стадия, напрямую зависит от того места, откуда начинается разрастаться опухоль.

Чем ближе к головке поджелудочной железы или внепеченочным протокам, тем быстрее. На смену дожелтушному периоду приходит стадия механической желтухи. Главная причина ее развития — сужение желчных протоков, из-за чего пищеварительный фермент не попадает полностью в двенадцатиперстную кишку.

Печень разрастается, опорожнения желудка становятся постоянными, кожа краснеет и зудит, кал и моча резко меняют свой цвет. Из-за частичной или полной непроходимости желчных протоков развиваются водянка, вторичный билиарный цирроз и т.

Пациент становятся все более вялым, ему трудно сосредоточиться, организм постепенно истощается. На III стадии онкология переходит в смежные органы и системы — дает метастазы. Для их проникновения имеются три пути:.

Болезнь не выбирает какой-то один путь, но пользуется всеми, чем и представляет опасность для жизни и сложность в лечении. Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения. Проверяет белки глаз и цвет кожи на симптом пожелтения.

Осматривает лимфатические узлы в области шеи и паха. Если сканирование показывает аномальные области вокруг или внутри желчного пузыря могут быть проведены:. Если биопсия необходима, ее могут выполнить разными способами: во время лапароскопии при ЭРХПГ или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. С целью контроля и дальнейшего лечения рака желчного пузыря, а также для проведения аспирационной биопсии врач применяет КТ или УЗИ, чтобы направить иглу в нужное место.

Берет образец клеток и посылает его в лабораторию для дальнейшего изучения. Может быть взята проба ткани из печени или лимфатических узлов, чтобы выяснить, не распространился ли на них опухолевый процесс.

После биопсии желчного пузыря пациент остается в клинике на несколько часов или на ночь. Это необходимо, потому что есть риск кровотечения. Если анализы указывают на рак желчного пузыря, могут быть необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень распространения опухолевого процесса. Чаще всего рак поражает печень — у 8 из 10 человек. Также он может проникнуть в лимфатические узлы в брюшной полости.

Для лечения рака желчного пузыря, могут быть проведены следующие виды диагностики. Стадии свидетельствуют о росте и распространении злокачественного процесса. Определение этапа заболевания необходимо для выбора оптимального варианта лечения рака желчного пузыря. Согласно этой классификации различают 5 стадий — T1 — T4 и очень раннюю — под названием Tis или карцинома in situ. Tis рак на месте — опухоль располагается внутри органа. На этой этапе болезнь диагностируют крайне редко. Чаще происходит, когда желчный пузырь удаляют по другим причинам, например, в связи с наличием камней.

Стадии рака желчного пузыря согласно другой классификации. Стадия 0 или карцинома in situ. Эта рак на самой ранней стадии. Злокачественные клетки обнаружены только в слое ткани, выстилающем желчный пузырь.

Отмечается низкий риск распространения заболевания. Стадия 1. Самая ранняя стадия инвазивного рака. Она означает, что злокачественный процесс располагается только во внутренних слоях, выстилающих ткани желчного пузыря. Нет проникновения в ближайшие ткани или органы. Стадия 2. Рак прорастает через мышечный слой стенки желчного пузыря в соединительную ткань, следующую за ним, остается локализованным в пределах органа. Могут быть затронуты прилегающие лимфоузлы Т4, N0 или N1, M0.

Иногда врачи используют упрощенную систему стадирования, чтобы принять решение о том, какое лечение рака желчного пузыря необходимо. Выделяют три этапа:.

Для определения жизнеспособности печени, ее дезинтоксикационной работы делают печеночные пробы. С их помощью определяют показатели билирубина, концентрацию щелочной фосфотазы, содержание альбумина, а также протромбиновое время.

Второй анализ — индикация маркера СА , свидетельствующего о том, что развивается онкология. Также проверяют кровь на биохимию и сдают тест на раково-эмбриональный антиген РЭА. Самый эффективный инструментальный метод диагностики — УЗИ печени, в ходе которого замеряют ее размер, и желчного пузыря. Когда полученные данные свидетельствуют об увеличении, это дает основания предположить наличие онкообразования. УЗИ покажет уплотнение в стенках пузыря, а также его измененную и неоднородную структуру.

Для того чтобы уточнить стадию рака, потребуется проведение сонографии брюшной полости. Если предыдущие анализы показали, что основания для тревоги имеются, врач назначает дополнительную инструментальную диагностику:.

Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии опухоль была выявлена на второй стадии.

После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Опухоль растет в виде полипов в просвет желчного пузыря экзофитный рост или интрамурально эндофитный рост. По гистологической структуре наиболее часто встречаются аденокар-цинома и скиррозный рак, реже — слизистый, солидный и низкодифферен-цированный рак.

Лапароскопия также позволяет определить размеры опухоли, границы ее распространения, наличие отдаленных метастазов, произвести прицельную биопсию новообразования.

Радикальные операции холецистэктомия удается выполнить только при раннем раке у незначительного числа больных. К ним относят также холецистэктомию с резекцией прилежащего участка печени реже объем удаляемой зоны печени расширяют до сегментэктомии или гемиге-патэктомии.

Отдаленные результаты радикальных операций плохие, большинство оперированных умирают в течение 6 мес. Паллиативные операции выполняют при неоперабельном раке желчного пузыря. Доброкачественные опухоли желчных протоков встречаются нечасто. Характерной клинической картины эти опухоли не имеют.

Они проявляются симптомами желчной гипертензии и обтурации желчевыводящих путей. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Показанием к операции служит реальная возможность малигнизации опухоли, обтурационная желтуха. Опухоль может локализоваться в любом отделе внутри- и внепеченочных желчных протоков. У некоторых больных желтуха имеет интермит-тирующий характер, что связано с распадом ткани опухоли и временным улучшением проходимости желчных протоков.

Чрескожно-чреспеченочная холангиография и присоединяются общие дренирование желчных протоков схематическое изобра- симптомы ракового ПРО- жение. Печень также несколько увеличена, доступна пальпации. Паллиативные операции выполняют в запущенных стадиях заболевания. Они направлены на ликвидацию обтурационной желтухи. Применяют река-нализацию опухоли на транспеченочном дренаже, наружную холангиосто-мию, билиодигестивные анастомозы рис.

Гистологически чаще всего выявляют аденокарцино-му и фиброзный рак. Клиническая картина и диагностика. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеют релаксационная дуо-денография, гастродуоденоскопия, чрескожно-чреспеченочная хол ангиография, компьютерная томография. Затем вшивают.

Объяснение в тексте схематическое изображение. Желтухой называют окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет вследствие накопления в тканях билирубина, уровень которого в крови при этом повышается. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов.

Процесс возникает при гиперфункции клеток ретикулоэндотелиаль-ной системы, прежде всего селезенки, при первичном и вторичном гипер-спленическом синдроме см. Обтурационная, механическая или подпеченочная, желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей, нарушения пассажа желчи в кишечник.

Дифференциальная диагностика. Моча имеет темный цвет повышение концен-. Печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови повышен. Кожный зуд выражен незначительно. Селезенка у большинства больных доступна пальпации, ее увеличение позволяет исключить обтурационный характер желтухи. Цвет кала несколько светлее, чем в норме. Уровень трансаминаз крови повышен, особенно сильно — при печеночной желтухе, обусловленной вирусным гепатитом.

Щелочная фосфатаза крови также повышена, особенно при вирусном гепатите. В моче отмечается резкое повышение реакции на уробилин и уробили-ноген. Билирубинурия имеет перемежающийся характер. Функциональные пробы печени имеют важное дифференциально-диагностическое значение только на ранних стадиях развития желтухи. При обтурационной желтухе длительностью более 4 нед за счет вторичного повреждения гепатоцитов функциональные пробы изменяются также, как и при печеночной желтухе.

Кожный зуд особенно выражен при желтухе, вызванной опухолью, при очень высоком уровне билирубине-мии. Селезенка при обтурационной. Моча приобретает темную окраску цвета пива. В анализах крови отмечают увеличение СОЭ, лейкоцитоз при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом. Значительно повышается уровень щелочной фосфатазы, особенно при желтухах опухолевой природы. Этот факт создает дополнительные трудности в дифференциальной диагностике желтух. Они позволяют получить ценную информацию, необходимую для дифференциальной диагностики различных видов желтух.

В клинической практике хирург чаще всего имеет дело с обтурационной желтухой, реже — с печеночной, вызванной холестатическим гепатитом, хо-лангитом. Обтурационная желтуха является абсолютным показанием к операции. Срочные показания к операции возникают при гнойном холангите. Операции, применяемые при обтурационной желтухе, разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия для оттока желчи.

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия показана при стенозирую-щем папиллите, ущемившихся конкрементах в терминальном отделе общего желчного протока. В настоящее время обычно производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию для извлечения конкрементов и восстановления проходимости протока.

Билиодигестивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях стриктуры, трубчатые протяженные стенозы, ранения протоков. Холецистоэнтеростомию производят в случае проходимости пузырного протока при неоперабельных опухолях, закрывающих просвет дистальной части общего желчного протока. Дно пузыря соединяют с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль?

Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Московский государственный медико-стоматологический университет им.

Скачиваний: Опухоли желчного пузыря и желчных протоков. На ранних стадиях развития рак желчного пузыря протекает бессимптомно либо с признаками калькулезно-го холецистита, что связано с частым сочетанием рака желчного пузыря и желчнокаменной болезни.

Затем вшивают Рис. Желтуха Желтухой называют окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет вследствие накопления в тканях билирубина, уровень которого в крови при этом повышается. Моча имеет темный цвет повышение концен- трации уробилиногена и стеркобилиногена , реакция мочи на билирубин отрицательная.

Онкология — это одна из наиболее сложных разделов медицины. Доказательством того является высокий уровень смертности среди больных и еще не найдено универсальное лекарство от рака.

Рак желчного пузыря: первые симптомы, прогноз на разных стадиях и лечение

Развивается он, как и рак вообще, зачастую у людей пожилого возраста. Важнейшим моментом, способствующим развитию рака желчного пузыря, являются желчные камни. Очевидно, камни предрасполагают к развитию данной злокачественной опухоли путем хронического раздражения или воспаления пузыря. Рак в желчном пузыре образуется на месте рубцов от бывших язв или пролежней от камней. Злокачественное поражение желчного пузыря разнообразно по своей форме. Чаще всего бывает скирр или аденокарцинома. Встречаются или плотные раковые узлы, или фунгозные разращения эпителия наподобие цветной капусты , состоящие из цилиндрического эпителия, похожего на нормальный эпителий пузыря.

Располагается рак как на шейке, так и на дне пузыря, переходит на печень, а также поражает лимфатические узлы у шейки пузыря. Вначале болезнь протекает под видом холелитиаза. Первое, что заставляет заподозрить рак, — это похудание больных, идущее быстрым темпом, несмотря на лечение желчнокаменной болезни.

Но этот признак ненадежен, потому что и при холелитиазе больные иногда сильно худеют. Типичным признаком карциномы пузыря служит развитие опухоли пузыря. Она плотна, бугриста, смещается вместе с печенью при дыхании если нет больших спаек вокруг. Боли или отсутствуют, или носят тупой характер. Общее состояние нарушено анорексия, запоры, иногда рвота, упадок сил. Желтуха необязательна, она присоединяется в тех случаях, когда раковая опухоль или ее метастазы в лимфатических узлах сдавливают общий желчный проток.

Рак, сосредоточенный в желчном пузыре и не затрагивающий желчных путей, желтухи не вызывает. В отдельных случаях в осадке дуоденального сока можно видеть большие раковые клетки с митозами. Иногда развиваются отеки на нижних конечностях и асцит в случаях, когда раковые узлы или раковый пузырь давят на нижнюю полую или воротную вену. Метастазы образуются в печени. С течением времени развивается кахексия. Лечение — оперативное, если оно применяется достаточно рано.

Возможно использование химиотерапии. Рак желчных протоков встречается реже, чем рак пузыря. Излюбленная локализация — место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, реже — место соединения всех желчных протоков печеночного, общего желчного и пузырного, а также место впадения двух печеночных протоков в общий в ворота печени. Рак желчных протоков представляет собой уплотнение стенок или же узел с горошину или орех.

Раковая опухоль располагается обычно циркулярно, охватывая проток, реже — эксцентрично. Характер опухоли — скирр или мозговик.

Рак общего желчного протока у места впадения в двенадцатиперстную кишку часто невозможно отличить от рака, исходящего из слизистой двенадцатиперстной кишки. Рак фатерова соска представляет собой маленькую опухоль в виде шарика или же язвы с плотными краями; он долго не дает метастазов, ограничиваясь данной локализацией. Развитие рака протоков не стоит в такой связи с холелитиазом, как развитие рака пузыря.

Все же встречаются случаи, когда у раковой опухоли в устье общего желчного протока находят застрявший камень. В симптоматологии рака желчной протоки первое место принадлежит желтухе. Желтуха является ранним симптомом. Она достигает большой степени и держится упорно, только изредка ослабевая на короткий срок когда опухоль распадается и на время освобождается путь для желчи. Она носит механический характер. Стул обесцвечен и богат жиром; испражнения имеют жирный вид и острый запах, блестят.

В крови параллельно билирубину задерживаются и желчные кислоты; оба эти элемента выделяются с мочой. Уробилин в моче отсутствует. Холестеринемия повышена в отличие от того, что бывает при тяжелом гепатите. Правда, после длительного периода застоя желчи холестеринемия снижается, так как жир и липоиды перестают всасываться в кишечнике из-за прекращения доступа туда желчных кислот.

Функция печени метаболическая обычно нормальна и только в отдельных случаях расстроена. Так, обычно проба с галактозой в отличие от гепатитов отрицательна. Для дифференциации канкрозной механической желтухи от желтухи паренхиматозной эти пробы играют определенную роль. При желтухе кожа с течением времени приобретает оливково-зеленый цвет, потому что часть билирубина в тканях из-за длительного пребывания там переходит в биливердин. Землистый оттенок кожи объясняется присущей этим больным кахексией.

Желтуха при карциноме желчных протоков обычно развивается без болей или дает только слабые ноющие боли. Чаще всего при этом нет также и лихорадки, во всяком случае лихорадка присоединяется позже. Безболезненное и безлихорадочное начало а иногда и течение механической желтухи при раке желчных путей очень характерно в отличие от механической желтухи при холелитиазе, протекающей с болевыми припадками и высокой температурой.

Но иногда все же рак в сфере желчных протоков может сопровождаться лихорадкой довольно рано. Ценный диагностический симптом получается при исследовании печени: прощупывается растянутый, гладкий, подвижный желчный пузырь положительный симптом Курвуазье. Сама опухоль желчных путей не прощупывается, так как она бывает малых размеров и расположена в глубине брюшной полости. В случаях, когда опухоль расположена в фатеровом соске, рентгенологическое исследование может показать дефект наполнения в соответствующей части двенадцатиперстной кишки и стойкую ее деформацию.

В дуоденальном содержимом и в испражнениях может быть примесь явной или скрытой крови, но так как опухоль желчных путей мало склонна к изъязвлению, то это бывает редко. Печень иногда несколько увеличена в результате застоя , однако увеличение может отсутствовать даже при длительной калькулезной желтухе.

Селезенка прощупывается только в виде исключения, если крупная опухоль сдавливает ствол воротной вены. Тогда же может появиться и асцит. Характерна быстрота накопления асцитической жидкости в подобных случаях; при циррозе печени темп развития асцита обычно медленный. Объясняется это тем, что коллатерали еще не успевают развиться, в связи с чем не бывает ни широких варикозных вен вокруг пупка, ни геморроя. Асцит при опухолях желчных протоков появляется редко, но этот симптом там, где он есть, может служить дифференциально-диагностическим признаком, так как при калькулезной желтухе он не встречается если дело не дошло до билиарного цирроза.

Общее состояние быстро нарушается: к раковой интоксикации присоединяется расстройство всасывания пищевых веществ, холемия и, наконец, нарушение во внутренней работе печени. Больные худеют, приобретают кахектичный вид с сухой морщинистой кожей, вялыми мышцами и т. Самочувствие, однако, долго сохраняется удовлетворительным благодаря незначительности болей и особой эйфории. Наблюдается умеренный гиперлейкоцитоз с большим процентом палочкоядерных. Состав красной крови первое время не изменен, а временами даже наблюдается склонность к полицитемии; в поздние стадии намечается некоторая анемия.

Зуд выражен сильно, гораздо сильнее, нежели при паренхиматозных желтухах и гепатитах, потому что выработка желчных кислот из печени продолжается, а стало быть в крови и тканях их накапливается больше, чем при паренхиматозной желтухе.

Кровоточивость появляется только в позднем периоде, когда начинает страдать печень. Болезнь неуклонно прогрессирует. Продолжительность жизни от начала желтухи в среднем полгода. Больные погибают от холемии, недостаточности печени и кровотечений. Лечение — хирургическое. Применяют резекцию опухоли с последующим соединением желчного протока с кишечником.

При невозможности проведения операции проводится химиотерапия. MyWorldWiki Просмотров 0 Комментариев. Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь.

При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом! Рак пищевода MyWorldWiki 0. Злокачественные опухоли кожи MyWorldWiki 0. Опухоли вилочковой железы MyWorldWiki 0. Соединить с. Эта форма комментариев находится по защитой антиспам. Уведомление о.

Признаки и диагностика рака желчного пузыря

Доброкачественные опухоли жёлчного пузыря. Часто они сочетаются с холестерозом. В отличие от жёлчных камней они неподвижны. Аденому случайно выявляют при операциях или ультразвуковом исследовании УЗИ по поводу жёлчных камней, хотя камни могут маскировать аденому.

Карцинома жёлчного пузыря. Эта опухоль встречается редко. Любая причина образования жёлчных камней предрасполагает к развитию опухоли. Забрасывание сока поджелудочной железы может способствовать развитию этой опухоли. Клинические проявления. При компьютерной томографии КТ в области жёлчного пузыря также может выявляться объёмное образование. Другие опухоли. Доброкачественные опухоли внепеченочных жёлчных протоков.

Эти чрезвычайно редко встречающиеся опухоли обычно остаются нераспознанными до тех пор, пока не появляются признаки билиарной обструкции и холангита. Их редко диагностируют до операции.

Установление диагноза имеет большое значение, поскольку при резекции наступает излечение. Возможно злокачественное перерождение.

Она развивается у молодых женщин, обычно негроидной расы, и приводит к развитию холестаза. Все эти опухоли излечимы и подлежат иссечению. Карцинома жёлчных протоков холангиокарцинома. Карцинома жёлчных протоков диагностируется всё чаще. Карцинома может развиваться на любом уровне билиарного дерева, от мелких внутрипеченочных протоков до общего жёлчного протока рис. Сопутствующие заболевания. К врожденным кистозным заболеваниям относят врождённый фиброз печени, кистозные расширения в внутрнпечёночных протоков синдром Кароли , кисту холедоха, поликистоз печени и микрогамартому комплексы фон Мейенберга.

Морфологические изменения. Жёлчный пузырь спадается, давление в нём снижается. Гистологически опухоль обычно представляет собой муцинпродуцирующую аденокарциному, состоящую из кубического или цилиндрического эпителия рис. Возможно распространение опухоли вдоль нервных стволов. Карцинома жёлчного протока.

Видна папиллярная фиброзная строма. Окраска гематоксилином и эозином. Изменения на молекулярном уровне. Наблюдается стеаторея. Значтельно выражены слабость и уменьшение массы тела.

Данные осмотра. Желтуха интенсивная. Асцит встречается редко. Лабораторное обследование. Опухолевую ткань получить не удаётся.

Злокачественность процесса очень трудно подтвердить гистологически. Чрескожная холангиография. А нгиография. При холангиокарциноме выявляют расширение внутрипеченочных жёлчных протоков. Полезно гистологическое исследование ткани печени. Прогноз определяется локализацией опухоли. Прогноз при более дифференцированных опухолях лучше, чем при недифференцированных. Наиболее благоприятен прогноз при полипоидном раке. Определение стадии опухоли. Необходимо выявлять метастазы, которые обычно бывают поздними.

Чаще встречающаяся холангиокарцинома ворот печени создаёт больше проблем. Главная страница. Откуда в нас камни. Если недостаточно желчи? Лечение фитотерапия. Холецистит с панкреатитом можно лечить огородными травами. Желчные камни. И вот камни в желчном пузыре. И камни умеют говорить. Как найти камни в желном пузыре? Классификация ЖКБ.

Методы удаления желчных камней. Могут ли камни в желчном пузыре растворяться? Ну и холестерин! Опухоли желчного пузыря! Резекция желчных протоков! Состав и виды желчи. Камни в почках причины. Карта сайта. Статистика сайта!!! Локализация холангиокарциномы. Если Холецистит, то диета? Лечение фитотерапия Холецистит с панкреатитом можно лечить огородными травами Если Холецистит, то диета?

Состав и виды желчи Чистка печени самому! Камни в почках причины Карта сайта Статистика сайта!!! Если опухоль ограничена областью бифуркации жёлчного протока, поражает только одну долю печени или сдавливает ветвь воротной вены или печёночной артерии на этой же стороне, резекция возможна.

Рак желчных протоков

Выработка желчи в организме очень важна, чтобы ускорить процесс переваривания жиров, стимулировать активность желудочно-кишечных ферментов, выводить токсические вещества. Эти функции выполняет желчный пузырь, находящийся под печенью, который активно участвует в пищеварительном процессе. Однако зачастую работа органа дает сбои, которые приводят к желчнокаменной болезни, холециститу воспалению внутренней оболочки , дискинезии, холангиту поражению желчевыводящих протоков.

Самый тяжелый из недугов — рак желчного пузыря. Эта редкая форма онкологии встречается в основном у людей в возрасте старше 40 лет, причем женщины болеют в 4 раза чаще, чем представители сильного пола. Рак желчного пузыря имеет высокий уровень метастазирования. Метастазы распространяются по лимфатическим путям в клетки печени, переходят в брюшину, поджелудочную железу. При этом медики отмечают неблагоприятный прогноз. Если имеет место доброкачественная опухоль аденома, папиллома, липома, фиброма , остается вероятность хотя достаточно малая ее озлокачествления.

Такие новообразования представляют некую опасность из-за возможности перерождения. Их выявление может являться поводом для холецистэктомии. Самый распространенный вид — аденокарцинома желчного пузыря — обычно возникает в участке шейки или дна органа и может прогрессировать по внутрипеченочным желчным протокам. По сосредоточению опухоли желчного пузыря рак бывает локализованный начальная степень, когда его можно побороть оперативным путем, полностью удалив пораженную часть , неоперабельный метастазы поражают другие органы — почки, печень и рецидив появление вторичной опухоли после проведенного лечения.

Согласно статистическим данным, среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает пятое место.

В двух случаях из трех он развивается из протекающей длительное время желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Зачастую опухоль возникает при наличии камней, особенно опасных, если они большого размера. Перемещаясь внутри, они травмируют слизистую органа, способствуя канцерогенезу. К сопутствующим заболеваниям, которые способствуют развитию недуга, относятся полипы и кисты, кальциноз, сальмонеллез, инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.

Вероятность болезни увеличивают встречающиеся врожденные аномалии поджелудочной железы и желчных протоков: наросты, неправильное соединение железы и протоков. В 50 процентах случаев наличие небольшой аденокарциномы желчного пузыря диаметром мм сочетается с желчнокаменной болезнью и является дополнительным поводом для хирургического вмешательства.

Сразу после начала болезни пациента ничего не беспокоит. Специфические признаки начинают проявляться, когда клетки опухоли выходят за пределы пораженного органа. Если заблокирован желчевыводящий проток, боль может быть резкой.

На этом фоне пациент начинает худеть, терять килограммы. Вторая стадия характеризуется рвотой, желтизной кожи, глазных белков, зудом. Моча становится более темной, а кал — светлеет. Рак третьей стадии известен тем, что опухоль переходит на клетки печени, развивается печеночная недостаточность, появляются чувство апатии, сильная вялость, заторможенность.

Опухоль может закупорить желчные протоки, это заканчивается скоплением жидкости в желчном пузыре, воспалением желчных протоков холангиту , циррозом печени. Полное истощение жизненных сил кахексия , злокачественное поражение брюшной полости канцероматоз , водянка асцит , тяжелая интоксикация вплоть до сепсиса — таковы признаки рака желчного пузыря четвертой стадии.

Выделение этапов заболевания позволяет доктору выбрать правильные и своевременные терапевтические процедуры. Для дифференцирования степени распространения опухоли медики чаще всего используют систему TNM аббревиатура от англ. Tumour первичная опухоль , Nodes лимфоузлы , Metastases отдаленные метастазы , разработанную во Франции Международным противораковым союзом. T — указывает на величину и распространение опухоли; N — поражение лимфатических узлов; M — проникновение опухоли в другие органы.

В связи с бессимптомным протеканием болезни о раке желчного пузыря пациенты зачастую узнают слишком поздно — когда наступает его поздняя неоперабельная стадия. При обращении пациента онколог собирает анамнез, осматривает больного, прощупывает живот, чтобы определить, не увеличен ли он. Может иметь место патологическое увеличение печени — гепатомегалия; селезенки — спленомегалия; желчного пузыря, иногда — инфильтрат в брюшной полости.

Особое внимание доктор обращает на белки глаз и оттенок кожи — при наличии заболевания должна присутствовать желтизна. Шейные и паховые лимфатические узлы при осмотре могут быть увеличены. С помощью специфического лабораторного теста можно определить в крови маркер — раковый антиген Если в результате сканирования выявлены аномальные области в желчном пузыре или вокруг него, назначают рентген с помощью эндоскопа обследование ЭРХПГ , которым врач обследует внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с подозрительных участков.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография МРХПГ позволяет получить детальное изображение обследуемых органов. На сегодняшний день это лучший метод диагностики и определения стадии онкологического заболевания. Определить, доброкачественная опухоль или злокачественная, поможет биопсия — взятие образцов тканей и их изучение под микроскопом.

Процедуру выполняют разными способами: в момент лапароскопии, ЭРХПГ, путем тонкоигольной аспирационной биопсии. Образцы клеток изучаются в лаборатории. Для выяснения, не распространился ли опухолевый процесс на печень или лимфоузлы, могут дополнительно взять пробы ткани. Диагностика желчного пузыря может выявить наличие заболевания. Возникает необходимость дальнейших исследований для определения степени распространения процесса.

В 80 процентах случаев диагностика показывает развитие онкологии. Выбирая оптимальные варианты терапии, доктор учитывает стадию онкозаболевания, активность распространения метастаз, возраст пациента, его самочувствие и общее состояние. Опухоль, проросшую в соседние органы, удалить практически невозможно.

При начальной стадии рака проводят простую или расширенную холецистэктомию — хирургическим путем удаляют желчный пузырь. Рак желчного пузыря и печени если имеются единичные метастазы оперируют, подвергая резекции пораженной доли, дополнительно могут сделать резекцию правой части печени, удалить перстную кишку и поджелудочную железу. Возможно удаление пораженных региональных лимфоузлов.

Альтернативный метод лечения представляет применение рентгеновского излучения или других видов лучевой терапии , которое позволяет не только удалить пораженные части органа, но и уменьшить рост опухоли. Внешняя лучевая терапия — когда аппарат расположен в непосредственной близости к пациенту. Внутренняя — радиоактивные вещества вводятся в организм с помощью игл, трубок, катетеров. В последнее время применяют радиосенсебилизаторы, повышающие чувствительность злокачественной опухоли к лучам.

Это позволит ликвидировать больше метастазированных клеток. Если рак вошел в неоперабельную стадию, назначают паллиативные хирургические вмешательства, чтобы облегчить состояние больного и продлить ему жизнь.

Для нормализации оттока желчи устанавливают трубки в желчные ходы, иногда формируют искусственный свищ для вывода желчи. После удаления опухоли желчного пузыря и при неоперабельном раке проводят дополнительные мероприятия:. К вспомогательной терапии можно отнести народную медицину, средства которой не заменяют основного лечения, но в отдельных случаях могут облегчить состояние заболевшего.

Популярными в народе считаются рецепты с использованием настоя рылец кукурузы стакан кипятка на 10 г сырья, пьют в течение 45 суток ; черной белены бутылка водки на 20 г сырья, настаивают 2 недели, принимают по 2 капли однократно ежедневно перед едой ; меда и сока из редьки в одинаковых пропорциях по 50 г два раза в день перед едой. При раке в желчном пузыре метастазы часто распространяются в печень, желудок, брюшную полость, желудочные, брызжеечные и забрюшинные лимфоузлы, в поясничный лимфатический ствол, ткани поджелудочной железы, селезенку, а также в плевру и яичники.

Отдаленные метастазы проникают в паховые лимфоузлы и образуют вторичные злокачественные новообразования в легких. Если метастазы имеют место, излечение от недуга невозможно. Паллиативная терапия должна быть направлена на поддержание работы жизненно важных органов, облегчение симптомов, замедление развития заболевания, улучшение насколько это возможно качества жизни пациента. Если на ранней стадии выявлен рак желчного пузыря, лечение в 80 процентах случаев даст благоприятный результат после удаления пораженного органа холецистэктомии.

Онкологи настаивают на операции, убеждая, что удаление опухоли — единственный шанс продлить годы существования. Если рак проник в мышечную ткань первая раковая стадия , общий прогноз — не очень благоприятный. По статистике, лишь 50 процентов пациентов живут после поставленного диагноза 5 и более лет. Результат напрямую зависит от прогрессирования опухоли и ее стадии. Обычно в связи с поздно поставленным диагнозом вылечить болезнь тяжело.

Третья и четвертая стадии — это проникновение метастазов в окружающие ткани и лимфоузлы. При их удалении можно получить контроль над карциномой в течение некоторого времени. На этой стадии около 5 лет живут менее 10 процентов заболевших. Если заболевание возвращается после проведенного лечения, речь идет о рецидиве. Агрессивная форма — рецидив рака желчных протоков — быстро развивается и трудно поддается лечению.

В большинстве случаев пациент с таким диагнозом живет не больше года. Специфической профилактики заболевания не существует. Общие врачебные рекомендации включают советы по нормализации массы тела, правильному рациону с уменьшением доли животной пищи и увеличением количества витаминов и питательных элементов. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных пристрастий, закаливать организм.

Помните, что своевременное обнаружение рака — залог вашего скорейшего выздоровления и возврата к обычной, полноценной жизни! При любых неприятных симптомах следует немедленно обращаться к врачу. Добро пожаловат! Войдите в свой аккаунт. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Вы забыли свой пароль? Восстановите свой пароль. Ваш адрес электронной почты. Forgot your password? Get help. Нурофен: как и сколько можно давать ребенку.

Прием антибиотиков при язвенной болезни желудка. Нужны ли нам статины или можно обойтись без их приема. Наиболее серьезные побочки при длительном приеме статинов. Домой Заболевания Рак желчного пузыря: первые симптомы, прогноз на разных стадиях и лечение.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак желчного протока. Carcinoma ductus choledochi.

Комментариев: 5

  1. vashdoctor:

    Ели есть раздутые узелки, нужно проверить весь сегмент радиальный, как правило вдоль него раздуты несколько узелков. Нужно прогретой ладонью 1-2 минуты через ткань груди прогреть лимфу, затем пальцем ладони, находящимся ближе к краю груди, как качалочкой, слека пустить перекат наружу груди. Затем двумя пальцами, тремя, четырьмя, и так 2-3 минуты повыдавливать лимфу наружу груди, затем по коже за грудью протереть в сторону подмышки несколько раз. Чем плотнее рука гонит лимфу подмышку, тем медленнее нужно передвигать ладонь. но делать в груди прокачку лимфы нужно несильно!!! В стенках лимфоузлов есть датчики давления. Ели они раздуты, при надавливании на них датчики будут генерировать боль! Хуже всего, если зашпаклевываются изнутри мелкие, соседние лимфоузлы диаметром 4-5 мм. Если они становятся непроходимы – организм старается их утилизировать и часто туде спешат грибки семейства Кандида, чтобы сгрызть не фунционирующие узлы. И конечно, нужно вправить верхние грудные позвонки и делать упражнения для того, чтобы переписать неправильную память глубоких коротких мышц, долго сжимавших смещенные позвонки. У межклеточной жидкости грудей есть только такие пути оттока: 1. Через венозное русло. 2. Через лимфососудистую систему. 3. Через поры кожи. 4. Через молочные протоки и сососк – если уплотнены лимфоузлы околососочной зоны грудей. Будьте здоровы!

  2. amoenuc:

    а бывает и наоборот

  3. kotopes-spb:

    С высоты своего жизненного опыта (как бы это пафосно не звучало) я вынужден констатировать следующее: чем больше женщина “требует” равноправия, тем меньше она старается брать на себя ответственность за это “равноправие”… Под “равноправием” женщина подразумевает перекладывание сугубо женских “обязанностей” на мужчину (мытье посуды, мытье полов, стирка, приготовление пищи и пр.). При этом, категорически отказываются выполнять сугубо мужские “обязанности” (покраска, ремонт чего-либо, переноска тяжестей, зарабатывание средств (не получение зарплаты, а именно, ЗАРАБАТЫВАНИЕ) и пр.). А как же равноправие?!…

  4. okskrug:

    ludmila_pavlov, у нас есть протеиновые коктели- (натуральные-3 источника- яичный, молочный и протеин зеленоого горошка,ЕГО называют мясо вегитарианцев, В НАШИХ КОКТЕЛЯХ НЕТ ЛАКТОЗЫ- ПОЭТОМУ ОНИ не аллергичны(у кого аллергия на молоко – моу выслать видео -на почту

  5. wech_20:

    Лимон прокрученный с чесноком по одной ложке в день – везде писали этот рецепт от давления… Поздравьте! От него теперь эрозия,